文：吳俊漢醫師
平常在門診遇到長輩，我都會分享一些防跌的衛教讓長輩好好照顧自己，今天也花一點時間來談。要注意這點有很多原因：(1)精神科有不少藥物有姿態性低血壓的危險；(2)長輩常有睡眠中斷、夜間下床如廁的需要；(3)無論是突然的暈厥(台語：Thâu-hîn ba̍k-àm)或是視線不佳、平衡感欠佳造成的跌倒，對長輩後續健康的風險都是很明顯的。
突然下床起身會怎樣
在2022年的《Lancet神經學期刊》上有回顧這個主題：
重力會導致體內約 500 ~ 1,000 毫升的血液從胸腔迅速流向橫膈膜以下的靜脈系統（如下肢與內臟）。會直接減少中心的血容量，進而降低心臟回流量、以及每次心搏動輸出的血液量，最終導致血壓暫時性下降。一般人在這時，動脈內壓力感受器會偵測到血壓變化，並啟動「感壓反射」（Baroreflex），透過增加交感神經活性使血管收縮、心跳加快，以維持大腦血液灌流穩定。然而，長輩常因老化或服用精神科藥物（如抗精神病藥），導致這套補償機制遲鈍或失靈。會失靈到什麼程度呢？
上面的圖2-5都是不同類型的姿態性低血壓，可以看到，有時這來得又快又猛，像圖2，血壓在站立後的15 秒內劇烈下降，這會導致瞬間大腦灌流量明顯不足，非常可能馬上就恍神或暈厥，也可能在3分鐘內血壓漸漸降低，表現就會漸漸出現頭暈、頭痛、視力模糊、耳朵有悶塞感、認知遲緩、最後還是有可能會暈厥過去。
起身四部曲
藉由「放慢改變姿勢的速度」與「迷走神經加壓術（Physical Counter-manoeuvres, PCMs）」的組合，就可以透過時間緩衝與主動肌肉收縮，補償老化或藥物導致的自主神經反應遲鈍。
- 1. 先坐穩（床邊停頓與壓力適應）：當長輩起床、或從沙發起身、或從馬桶起身時，切勿立即站立。文獻建議應先坐在床緣30秒到1分鐘
- 生理理由： 絕大多數的血壓下降好發在體位改變後的第 15 至 60 秒內。坐在床緣 (若能配合擺動雙腿更好) 能給予自主神經系統足夠的時間來重新分配血流，啟動血管收縮反射，避免血液在起身瞬間過度沉積在下半身。
- 實證好處： 這種分段位移能顯著緩衝血壓劇烈波動，是預防初期姿態性低血壓的第一道防線。
- 2. 腳踩地（骨骼肌運動壓縮血液回流）：在坐穩準備站立前，應進行數次足部伸展、緩慢地腳踩地與腳趾抬高的動作。
- 生理理由： 下肢肌肉收縮時，能擠壓深層靜脈，透過靜脈瓣膜將沉積在下肢的血液推回心臟，進而增加心搏動輸出的血液量與血壓。
- 實證好處： 研究證明，進行 20 秒的大腿與小腿肌肉緊縮，能產生顯著的昇壓效果。幾種示範的運動如下圖：從左到右分別為站立時雙腿交叉、單腳踩在椅子上、站立時蹲下、坐著時一腳交叉盤在異側的大腿上。這4個方法有些人還坐在床緣時就可以執行了。
- 3. 深呼吸（調節胸腔內壓力與自主神經活性）：在姿勢轉換過程前、中，配合緩慢且深長的呼吸動作。
- 生理理由： 深吸氣時，胸腔內會產生負壓，主動將靜脈血液吸回右心房。如下圖：像每分鐘約 6 次的慢速深呼吸調節感壓反射的能力。
- 實證好處： 深呼吸活動能提高對姿勢改變時血壓變化耐受度，減少暈眩、暈厥發生的機率。
- 4. 緩步走（視覺、觸覺及本體感覺的補償）：起身後應先在原地站定，扶著床欄或牆壁，待確認無暈眩感後再緩慢邁步出去。若起身瞬間感覺聽力模糊或視線變暗，應立即坐下或蹲下以策安全。
- 生理理由： 高齡者常伴隨本體感覺退化，特別是在服用精神科藥物或安眠藥後，空間感與平衡力會大幅下降。先站定是要讓身體有足夠的時間重新調節血流分布。
- 實證好處： 固定的床欄或牆壁不僅有支撐部分身體重量的效果，觸摸過程提供的感覺傳回大腦，能協助中樞神經系統對周遭空間有更好的定位，而且讓大腦的視覺區及負責平衡的前庭感覺區可以來得及上線反應。
我們向來講的都是容易好上手的衛教方式，還有一些別的非藥物方法可以使用，但有些受限於是否有其他生理疾病，所以就改天再說囉。
參考文獻：
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