文：吳俊漢醫師
據勞動部2013年的資料顯示，台灣勞動人口中有22%是輪班工作者。古人說「一日之所需，百工斯為備」，現代社會的運作更是精細，輪班工作者有些是從事社會安全保障的工作，如警消醫護軍…等，有些是從事24小時不間斷的廠房生產線工作，有些是為其他夜生活人士提供服務的，像便利商店的店員，其實這些人都是冒著犧牲自我健康在成就這個社會的，值得你我給予尊敬，也應該要提醒他們多多愛重個人的健康。
作息與健康、學習表現、睡眠跟整體健康的關聯，這先前在《睡得好，學得好？》、《睡眠與進食的蹺蹺板》有提過，但一直沒有提過輪班工作者的健康風險。早期在區分人的生理時鐘，科學家大致將人分類為早鳥型與夜貓子型，也曾經以智力測驗去觀察，在一日當中的早晚變化，確實是有很明顯的不同。而現代科學家把作息的分類又更細了，而且發現不論是什麼地區做的人口調查，成人裡確實都有15-20%的人是夜貓子型的生理時鐘 (這裡也就看得出來，有些人被迫上著「逆」生理時鐘的工作)，而且生理時鐘會隨年紀、性別有一些變化，如下圖 (圖片取自Fischer, D., Lombardi, D. A., Marucci-Wellman, H., & Roenneberg, T. (2017). Chronotypes in the US–influence of age and sex. PloS one, 12(6), e0178782.)：人整體的趨勢是隨年紀老化，從青春期–成年早期的晚睡晚起，作息會越來越早睡早起，而男性過40歲後這個現象更為明顯。
輪班工作對整體健康的影響
不止只精神科，絕大多數的專科醫師在訓練過程中都必需在醫院值班，連續上班30+小時是家常便飯，其實這是很危險的事情，會容易造成工安意外，針對輪值護理師的工作表現研究也多次證明，上著「逆」生理時鐘的班別時所提供的醫療照護品值更容易出錯。更何況，輪班工作本身就對健康有許多摧殘：
- 生理健康風險:
- 代謝疾病: 輪班工作與代謝症候群和第二型糖尿病的風險增加相關。
- 心血管疾病: 輪班工作會增加罹患心血管疾病的風險，包括高血壓、高三酸甘油脂和高尿酸。 研究指出，輪班工作會影響膽固醇代謝，導致低密度脂蛋白膽固醇升高，進而增加心血管疾病風險。
- 其他風險: 輪班工作也與肥胖和發炎指標升高有關。長期輪班工作可能增加罹患特定癌症的風險，如乳癌。
- 心理健康風險:
- 睡眠障礙: 輪班工作會導致睡眠障礙和疲勞，高達 90% 的輪班工作者表示在工作時經常感到困倦，更有 20% 的人表示會在工作中非自願性地睡著。
- 情緒困擾: 輪班工作與憂鬱、焦慮等情緒困擾的風險增加有關。研究顯示，輪班工作會影響大腦中掌管情緒的區域，導致情緒調節能力下降。
- 其他風險: 輪班工作還可能增加罹患躁鬱症、季節性情感障礙、精神疾病和成癮疾病的風險。
社會時差的影響
社會時差 (social jet lag) 是指個人睡眠時間與其生理時鐘不匹配的現象，起因可能是半自願的：
- 自願的部分： 我們會為了社交活動、娛樂、或是單純想要多睡一點而調整自己的睡眠時間，這些都是個人選擇。
- 非自願的部分： 工作、學業、家庭等因素，讓我們必須在特定的時間起床或入睡，這些是社會規範所帶來的限制。
社會時差除了上表、上文裡可以看到青春期–成年早期受到社會環境的影響外，它還可能來自：
- 光照影響: 光照是調節生理時鐘的重要因素。夜間暴露在人工光源下，例如電子產品的螢幕光，會抑制褪黑激素分泌，導致生理時鐘延遲，進而加劇社會時差。
- 生活習慣: 不規律的生活作息，例如週末晚睡晚起、熬夜、睡眠不足，也會導致社會時差。
那這會帶來什麼負面影響呢？
- 心理健康: 社會時差與多種心理健康問題相關，包括憂鬱症、焦慮症、季節性情感障礙。 研究顯示，社會時差越大，罹患憂鬱症的風險就越高。此外，社會時差還會導致情緒易波動、注意力不集中、學習能力下降。
- 生理健康: 社會時差會增加罹患代謝疾病的風險，例如肥胖、第二型糖尿病。研究發現，社會時差會影響荷爾蒙分泌，例如褪黑激素和皮質醇，進而影響血糖調節和脂肪代謝。 此外，社會時差也會增加心血管疾病風險。
不同生理時鐘類型的人睡得不一樣嗎？
- 早鳥型的人在白天上班、晚上睡覺的情境下，睡眠時間較長、社會時差較低、睡眠品質較好
- 夜貓子型的人或夜班工作者在早上睡覺時，睡眠品質通常較差。 這是因為他們的生理時鐘與白天睡眠的時間不完全匹配，導致難以入睡、睡眠淺、容易醒來。
那是什麼因素在影響睡眠品質呢？
- 光照: 白天光照會抑制褪黑激素分泌，使夜班工作者難以在白天獲得良好的睡眠。
- 噪音: 白天環境噪音較多，也可能影響夜班工作者的睡眠品質。
- 社會活動: 白天是社交活動的主要時間段，夜班工作者可能需要放棄參與這些活動，導致社會隔離和心理壓力，進而影響睡眠。
我們順便多嘴一下：輪班是很不得已的，不少人恐怕是有現實經濟的考量，那非得輪班用什麼輪法比較好呢？一般建議是：
- 輪班頻率不宜太密，應延長每個輪班週期維持的時間 (當然我也知道現實情境的困難，像宜蘭的某些產業是一週裡3種班別都有，護理界長年的「花花班」都是)
- 後退式輪班制度（例如從夜班轉早班）：不是「接」著早班，是「換」為早班
- 理論上最好是「早鳥型上早班、夜貓子型上小夜班或大夜班」，也就是讓人適得其所地工作，但因為生理時鐘的確定需仰賴自陳量表與觀察，實際上操作有一定難度
總結一句，就是個人的生理時鐘類型與工作時間匹配時，睡眠品質會比較好。那如果把對健康的整體影響納進考量，若您真的不得已從事固定夜班、輪班工作，平常就得很注意自己個人健康，若您已經發現這種工作模式已經影響個人健康，最好權衡利弊，看是否停損。
參考文獻：
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